Beitrittserklärung

  1. Bitte füllen Sie die Beitrittserklärung am Bildschirm aus.
  2. Drucken Sie das ausgefüllte Formular zweimal aus.
    Ein Exemplar ist für Ihre Unterlagen.
  3. Unterschreiben Sie die Beitrittserklärung, stecken Sie das Formular
    in einen ausreichend frankierten Briefumschlag und schicken Sie es ab.
Bitte so falten, dass die Adresse im Umschlagfenster erscheint. Vielen Dank.

Arbeiter-Samariter-Bund
KV Saale-Holzland-Kreis e.V.
Jugendwaldheim 18
07639 Bad Klosterlausnitz

 

 
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Ich bin bereit, die Tätigkeit des Arbeiter-Samariter-Bundes als Mitglied zu unterstützen. Die Satzungen und Richtlinien des ASB erkenne ich an. Beiträge an den Arbeiter-Samariter-Bund sind nach §10b EStG und §9 Abs.1 Nr.2 KStG steuerabzugsfähig.
 

Bitte Zutreffendes ankreuzen:

Bitte Zutreffendes ankreuzen
 
Anrede: 01 Firma 02 Herr 03 Frau
 
Titel: 05 Doktor 06 Professor 15 Dr. Dr. 16 Prof. Dr.
 
 

Persönliche Angaben:

Persönliche Angaben
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Angaben zum Mitgliedsbeitrag:

Angaben zum Mitgliedsbeitrag
 
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Zahlungsmodus:
jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich

Soweit nicht anders angegeben, erfolgt der Beitritt in die für den Wohnsitz zuständige ASB-Gliederung.
 
 

Sonstige Hinweise:

Sonstige Hinweise
 
 

 

Einzugsermächtigung:

Einzugsermächtigung
 
Ich ermächtige den ASB, bis auf Widerruf den vereinbarten Beitrag abzuheben.
Bitte den gewünschten Einzugstermin wählen:
 
 
 
 
 

Unterschrift des Kontoinhabers (falls nicht mit Mitglied identisch)
 

Durch meine Unterschrift werde ich Mitglied des ASB. (Ort/Datum/Unterschrift)
 

Hinweise zur Mitgliedschaft:

  1. Sie werden Mitglied im Arbeiter-Samariter-Bund (ASB), wenn Sie die Mitgliedskarte erhalten haben. Damit können Sie die satzungsgemäßen Mitgliederrechte wahrnehmen.
  2. Mit Ihrer Mitgliedschaft entsteht eine Beitragspflicht in Höhe des von Ihnen in der Beitrittserklärung bestimmten Betrages. Diesen können Sie frei wählen. Zu beachten ist lediglich der festgesetzte Beitrag.
  3. Wir freuen uns über jeden, der bei der Durchführung unserer Aufgaben freiwillig oder ehrenamtlich aktiv mitwirkt. Dabei kommen wir für einen angemessenen Versicherungsschutz auf.
  4. Als Mitglied erhalten Sie viermal im Jahr unsere kostenlose Mitgliederzeitschrift ASB-Magazin. Sie können die Zusendung abbestellen, indem Sie dies auf dem Formular unter der Rubrik "Sonstige Hinweise" vermerken oder dies per E-Mail an mitgliederinfo(at)asb.de oder unter der gebührenfreien Service-Nummer des Bundesverbandes (0800-2722255) mitteilen.
  5. Sie können die Mitgliedschaft beenden, indem Sie schriftlich oder per E-Mail an mitgliederinfo(at)asb.de oder unter der gebührenfreien Service-Nummer des Bundesverbandes (0800-2722255) Ihren Austritt erklären.
  6. Die Satzungen und Richtlinen des ASB können Sie bei Ihrer ASB-Gliederung, beim zuständigen Landesverband oder beim Bundesverband anfordern. Weitere Informationen erhalten Sie im Internet unter http://www.asb.de.

Datenschutz/Sonstige Hinweise:

  • Ich berechtige die Deutsche Post AG im Falle einer Anschriftenänderung zur Weitergabe meiner Anschrift an den Arbeiter-Samariter-Bund.
  • Geld und Sachspenden dürfen durch die in der Mitgliedergewinnung tätigen Werbebeauftragten (Mitarbeiter/-innen einer Werbeagentur) nicht entgegengenommen werden.
  • Hiermit erkläre ich ausdrücklich mein Einverständnis damit, dass der ASB meine Kontaktdaten (Name, Adresse, Telefon- und/oder Faxnummer sowie E-Mail-Adresse), auch nach meinem Austritt aus dem ASB, speichern und nutzen darf, um mich zu einem erneuten Eintritt, einer Spende oder einer sonstigen ideellen oder materiellen Unterstützung des ASB zu gewinnen.
  • Der Arbeiter-Samariter-Bund wird Ihre Daten mittels EDV erfassen, speichern, verarbeiten und zur Kommunikation mit Ihnen nutzen.
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